基孔肯雅熱預防控制技術指南
基孔肯雅熱（Chikungunya fever）是由伊蚊叮咬傳播的、以發熱、皮疹及劇烈關節疼痛為主要特征的病毒性疾病，主要流行于東南亞和非洲地區。該病臨床癥狀與登革熱類似，容易誤診。雖然病死率很低，但在蚊媒密度較高地區易形成大規模暴發和流行。
（一）指導各級各類醫療機構正確開展基孔肯雅熱的診斷和治療，及時報告病例。
（二）指導各級疾病預防控制機構開展基孔肯雅熱病例的流行病學調查、實驗室檢測和疫情控制工作。
1952年首次在坦桑尼亞發現本病流行，1953年分離到基孔肯雅病毒。“基孔肯雅”這個名稱音譯自坦桑尼亞的Swahili土語，形容病人因關節疼痛而彎曲的特征體態。
人在發病后2～5天內可產生高滴度病毒血癥，傳染性較強，可引起媒介伊蚊的感染，從而傳播該病。本病和登革熱相同，有大量的隱性感染者，可作為病毒的傳染源。
各年齡組和不同性別人群均可感染，兒童感染后癥狀一般比成人輕。人群感染病毒后可獲得一定的免疫力，但一段時間后抗體滴度下降。
基孔肯雅熱分布與媒介伊蚊的分布相關。基孔肯雅熱主要在非洲亞撒哈拉地區、東南亞地區、印度、斯里蘭卡及西太平洋地區的熱帶或亞熱帶國家呈地方性流行。病原學證據表明，東南亞的基孔肯雅流行是由非洲傳入的。
對非洲疫情的分析發現，基孔肯雅熱的流行高峰一般呈循環性出現，經常間歇3～4年或更長時間后又反復發生疫情，這種情況可能與自然宿主靈長類動物間的病毒傳播及動物的免疫狀況有關。
基孔肯雅熱患者極少報導發生嚴重出血或死亡，老年患者常在發病后幾年內仍有關節疼痛和滲出癥狀發作。部分病人可出現持久性關節炎，其體內通常可檢出高滴度的基孔肯雅病毒抗體。
基孔肯雅熱容易被誤診為登革熱或西尼羅病毒感染。因此，實驗室檢測對于確診和鑒別診斷至關重要。
本病為自限性，沒有特殊性治療方法，一般以對癥或支持療法為主。
醫療機構應按照《基孔肯雅熱診斷和治療方案》（衛辦醫發〔2008〕99號）做好診斷和治療工作。
出現本地感染病例或暴發疫情時，要進行病例的主動搜索，開展蚊媒應急監測和評估，分析疫情動態，預測流行趨勢，及時向政府提出有針對性的控制措施。
目前基孔肯雅熱尚沒有可用的疫苗，與登革熱等蚊媒傳染病相似，控制媒介密度是預防控制基孔肯雅熱最重要的措施。由于傳播媒介與登革熱相同，基孔肯雅熱的預防控制措施可基本參考登革熱的相關措施。
向公眾傳播普及有關防治知識，指導公眾采取正確的預防行為，提高個人和群體的預防保護能力。
（1）宣傳指導群眾翻盆倒罐，清除蚊蟲孳生地。及時清除居室內外無用的貯水容器，如廢舊輪胎、空飲料瓶、破缸和水罐等，并定期更換水缸、花盆、罐及其他小型容器的儲水，家用的水缸和貯水池應加蓋并經常清洗。
有媒介伊蚊分布的地區或曾經發生過登革熱流行的地區要開展社區蚊媒密度監測或調查，包括伊蚊種類、季節消長、抗藥性、近期蚊媒治理用藥情況調查，了解當地蚊蟲孳生環境、媒介伊蚊種群的分布、孳生地和密度的動態變化，為基孔肯雅熱和登革熱的預警提供參考依據。一旦發現蚊媒指數偏高時，相關單位須進行孳生地清除工作，開展預防性滅蚊。
發生暴發疫情時，要針對不同蚊種、當地孳生地特點盡快采取滅蚊和清除蚊蟲孳生地等措施，以降低成蚊或蚊幼蟲密度。特別要做好流行區內醫院、學校、機關、建筑工地等范圍內的滅蚊工作。
（1）緊急噴藥，殺滅成蚊。根據病例調查資料，針對病例可能傳播給他人的地點，立即緊急噴藥殺滅成蚊，間隔一周再次噴藥，共噴藥三次。
（2）清除伊蚊孳生地。在疫點周圍半徑100米范圍內開展清除伊蚊孳生地工作。根據疾病傳播風險的評估結果，結合蚊媒監測情況，在更大范圍內開展緊急蚊媒控制工作。
開展滅蚊工作后，要對媒介控制效果進行評估。當疫情得到有效控制，在1個月內無新發病例，以及布雷圖指數和誘蚊誘卵指數降到5以下時，可結束本次應急處理工作。
發生本地暴發疫情時，要立即開展廣泛深入的宣傳和社區動員，發動社區和廣大群眾，開展愛國衛生運動，整治環境和清除蚊蟲孳生地。
各地要開展對醫務人員和疾控人員的培訓工作，提高醫務人員對基孔肯雅熱的發現、識別能力；提高疾控人員的流行病學調查和疫情處置能力，控制疫情的傳播和流行。
發現疑似病例時，應及時采集標本開展實驗室檢測，明確診斷。各省級疾病預防控制中心要逐步提高對該病的實驗室檢測能力，建立實驗室檢測的相關技術和方法。
加強國際信息交流與合作，密切關注周邊和主要旅游目的地國家的基孔肯雅熱疫情情況，在衛生部門和旅游部門網站上發布旅游衛生信息。
CHIKV可在Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等細胞中繁殖并產生病變，并可感染除人外的靈長類、乳鼠等動物。
急性期血清：無菌采集靜脈血2～5ml（非抗凝血），一般情況下，發病后2日內血清可用于病毒分離，發病后5日內血清可用于CHIKV核酸檢測和血清學檢測。
恢復期血清：靜脈血2～5ml（非抗凝血），無菌采集，與急性期血清間隔時間為2～3周。
采血后，低溫保存并盡快運送至實驗室分離血清，以便及時進行血清學或病原學檢測。
在本病暴發或流行期間，采集家庭內或外環境中伊蚊成蚊、幼蟲，用于病原學檢測。
按照衛生部《人間傳染的病原微生物名錄》的規定，CHIKV的危害程度屬第二類病原微生物，血清和伊蚊標本應采用A類包裝（編號：UN 2814），干冰運輸。
目前，基孔肯雅熱的實驗室檢測方法主要有3種：病毒分離、核酸檢測和血清學檢測。
按照衛生部《人間傳染的病原微生物名錄》的規定，病毒分離應在BSL－3級實驗室中進行，滅活血清、伊蚊凍存標本的核酸和血清學檢測可在BSL－2級實驗室中。
目前較多采用的方法有：IgM捕獲ELISA法（MacELISA）、間接ELISA法和IgM捕獲法膠體金標記（或其他標記）免疫層析試紙條等。
一般情況下，IgM抗體發病后1天開始出現，發病后5天多數患者呈陽性。
目前較多采用的方法有：間接ELISA法、免疫熒光法和膠體金標記（或其他標記）免疫層析試紙條等。
一般情況下，IgG抗體發病后2天開始出現，發病后5天多數患者呈陽性。
（1）IgM陽性結果，表明患者新近CHIKV感染，用于基孔肯雅熱早期診斷。
（2）IgG陽性結果，表明曾受到CHIKV感染；恢復期血清抗體滴度比急性期抗體滴度有4倍或4倍以上升高則可確診。
可采用RT-PCR和Real-time PCR等核酸擴增的方法檢測。一般發病后4日內在多數患者的血清中可檢測到病毒核酸。
采用Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等細胞或其他敏感細胞進行。一般情況下，用于病毒分離的血清標本應在發病2日內采集。
為指導疾病預防控制專業人員做好基孔肯雅熱疫情的流行病學調查工作，制定本方案。
（一）通過流行病學調查，搜索未報告的病例，追溯可能的傳染源和感染地點；
（二）調查周圍環境的媒介伊蚊情況，評估發生基孔肯雅本地傳播的風險。
基孔肯雅熱病例調查的重點在于查明患者可疑的傳染來源和感染地，判斷患者為輸入病例還是本地感染病例，調查患者病毒血癥期在境內的停留地點，搜索未報告的病例，指導后續的媒介控制和疫情處理工作。
對于國（境）外輸入的病例，重點調查病例病毒血癥期在國內逗留情況，搜索逗留地點的未報告病例，以及調查患者病毒血癥期逗留地的蚊媒密度，評估疫情擴散的風險。
對于本地感染的病例，除調查患者病毒血癥期間的活動情況、搜索病例和調查蚊媒密度外，還要重點調查病例發病前的詳細活動情況，找出可能的感染地點，搜索未報告病例，采取措施控制蚊媒密度。
通過查閱病歷及化驗記錄、詢問醫生及病人、病人家屬等方法，詳細了解病例的就診經過、臨床表現、實驗室檢查結果等情況。
通過詢問及現場觀察，了解病例家庭人員情況、家居環境、孳生蚊蟲的可疑容器情況等。
(1) 發病前2周內的活動情況：旅行或活動地點、蚊蟲叮咬史，找出可疑感染地點，推斷該病例為輸入性還是本地感染。
(2) 發病后5天內的活動情況：活動地點、被蚊蟲叮咬史，接觸的人員或共同暴露的人員等，找出疫點和疫情可能擴散的范圍。
1. 如病人為輸入性病例，則應詳細追查旅行史，在與其共同出境的人員中追索可疑病例。無論發病與否，盡可能對共同出境者采血進行實驗室檢測，了解是否曾受到感染，發現隱性感染者或漏診漏報病例。
在疫點開展伊蚊幼蟲調查，評估疫情播散的風險。調查疫區內50～100戶居民，檢查室內外所有積水容器及蚊幼蟲孳生情況，計算布雷圖指數、容器指數。每3天進行一次，以分析疫情發展趨勢和評估媒介控制效果。
（一）在疫情調查處理進程中或結束后，應及時對流行病學資料進行整理、分析，撰寫流行病學調查報告并及時評估傳播風險，向衛生行政部門提出是否以及如何采取蚊媒控制措施。
（二）疫情調查結束后，應將流行病學調查原始資料、匯總分析結果及調查報告及時進行整理歸檔，并錄入數據庫。
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